全科医生应该怎样看病?

沟通技能是中国医生培训的短板。据中国医师协会统计分析,90%以上的医患纠纷是由沟通不当导致的。其中有一个突出的…

沟通技能是中国医生培训的短板。据中国医师协会统计分析,90%以上的医患纠纷是由沟通不当导致的。其中有一个突出的现象,就是医生“不会说话”,加剧了医患矛盾。

先来看个故事。

这不是段子,它是很多医院诊室内,每天都在上演的医患沟通实景。这样的“无效交流”,显然与“以病人为中心”的诊疗理念相悖。

“以病人为中心”应该从接诊开始。“医生的话本身就是良药。如今,有一种很怪异的现象:病诊断准确了、治疗方案对了、病人治好了,但医生却挨了打。产生这种可悲现象的原因不能只埋怨病人粗暴无礼,医生也应该自身好好检讨。”国际全科教育联盟(IPCEA)临床导师、四川省医学科学院、四川省人民医院全科医学中心主任李健教授说。

全科医生不能成“头疼医生”

李健教授作为全科医师,先后在德国、法国及美国学习和行医20余年。2011年,他作为中华人民共和国外专局引进的首位全科临床专家,来到四川省人民医院,投入全科医学中心建设。

“回国后我发现,虽然我们培养了不少全科医生,但他们还是在按照专科医生的思维看病,缺乏全科医生临床思维。” 李健教授指出。

他认为,我国大力发展全科医学,光靠规范化培训住院医师,远远达不到发展的需求,需要大量专科转岗。

“在转岗培训中,一方面要扭转专科医师的临床思维方式,形成整体医学、整合医学、连续性医疗、以病人为中心、防治一体及规范化行医的临床思维方式。另一方面,要内化‘以病人为中心’的理念,提升其沟通和人际交往技能。”李健教授说。

美国全科医师如何接诊?

李健教授介绍,在美国,全科医师是病人满意度最高的群体之一。“他们能博得病人的喜欢,是因为具备一套严格训练、操作娴熟的接诊技巧。”总结起来,就是“十步套路”,接诊用语讲究KISS(keep it short, simple and slow 语句短,语意明,语速慢)。

开底问题:这是全科医师接诊时说的第一个问题。要求简单提问,请病人用自己的语言,描述问题。如“你今天来看什么”、“我今天帮您做什么”。

闭底问题:让病人回答有或没有。如“您呕吐吗”、“抽烟吗”。这类问题是医生规定分享,让病人尽快说出与病情有关的线索。省时间,多用于问诊过程中。

一问一答:医生每次只问一个问题,病人每次只回答一个问题。经典的错误是“您父母有高血压、高血脂症或脑卒中吗?”这个问题可以换成这样“您父亲有高血压吗”、“您母亲有高血压吗”。

等待问题:要安静等待病人完整地回答每一个问题,不催促、不急躁。

小结病情:复述病人告诉的要点,让他知道你在认真听。在问诊过程中,可以小结主诉、小结现病史等。

语言恰当:用病人听得懂的语言,与其交流。当不可避免要用到专业医学术语时,必须对医学术语进行解释。

安慰保证:要避免做不恰当的保证。比如,病人问“我是不是要死了”,医生不能随口说“不会/会死”,可以绕开并回答“我知道您很担心,我会全心全意为您诊疗。”

注意转换:相当于文学中所说的“承接”。比如问完现病史、要问既往史,可以用个转换句,“我还想知道您过去的情况”。病人同意后,医生再问有无高血压、糖尿病、肺气肿等慢性病史。每次问诊用四五个转换句,较合适。

体检语言:体格检查时,与病人保持对话,能减少其紧张。最常用的“体检语言”,就是每进行一项操作前,都告诉对方“接下来,我要听一下肺”、“我现在给您量体温”。

结束总结:这是对接诊的总结,也是病人最关心的看病结果。一定要用病人听得懂的语言,解释初步发现。最后一定要问,“您还有什么问题吗?”(来源:搜狐)

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