全科医生如何做到“全人照顾”?

案例 2天前,一名26岁的农村小伙子在田间割麦子时突然感到右侧腰部疼痛,疼痛越来越重,以至于他不得不放下田间的…

案例

2天前,一名26岁的农村小伙子在田间割麦子时突然感到右侧腰部疼痛,疼痛越来越重,以至于他不得不放下田间的活儿前往医院看病。他既往都很健康,从未出现过腰痛的问题,且不吸烟、喝酒,作息时间规律。其妻子也是农民,儿子4岁,健康,家庭和睦,但经济较拮据。

骨科医生诊断

通过查体发现,患者右侧腰骶部有弥漫性触痛;腰部活动范围受限,但患者可以从躺下到坐起到站立再到行走;两腿肌肉力量均衡正常;膝腱反射与跟腱反射正常;直腿抬高试验阴性。

由于“腰痛”常见病因的鉴别诊断清单有肌肉韧带拉伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、肿瘤、感染等,开出了X线平片、CT、MRI等辅助检查。

全科医生诊断

健康的小伙在连续弯腰时感到腰痛,最可能的原因是腰部肌肉韧带拉伤。给患者做X线平片检查对于帮助医生确定治疗方案意义不大,因为正常的椎间隙不能排除腰椎间盘突出,狭窄的椎间隙也无法判断是腰椎间盘突出还是退行性变。只有医生怀疑患者患有肿瘤、压缩性骨折、强制性脊柱炎、慢性骨髓炎或患者受大的创伤及有神经系统缺陷的情况下,才需要做X线平片。

CT或MRI虽然对鉴别腰部肌肉韧带拉伤还是腰椎间盘突出有帮助,但一般情况下,只有在患者出现进行性加重的脊神经受压的症状,或经保守治疗无效,医生需判断患者是否需要手术治疗时,才开CT或MRI。

经过问诊和查体,开出以下医嘱:适当休息,保持日常活动,腰背锻炼为佳;开出药物减轻疼痛,告知该药物可能有胃肠道副作用,在饭后服用可能会减轻副作用,如果大便颜色发黑,应立即看医生;发生闭合性肌肉损伤后最初48小时内应冷敷,48小时后热敷,能减轻疼痛和肿胀;采用提重物的正确姿势,以减少将来背部损伤的可能;如果1个月后病情不能缓解,必须再来复诊。

正确诊断大多源于详尽的查体

病例中,两名医生从各自专业出发,开出了不同处方,可以看出,二者的临床思维模式有显著的差别。骨科医生把人按器官进行诊断,只见病不见人,但人是一个整体,不应为了研究的方便而分离开来。全科医生与骨科医生最大的区别是进行长期负责式照顾,需要强调整体思维。

从患者进门开始,全科医生的诊疗过程就已经开始了。在这个过程中,医生所观察到的一切都能成为诊断的参考资料。如收集病史时,不是单一地按照表格询问患者,而应从患者的神情、体态、语调等各方面充分考虑。在查体时,再带着询问病史中的疑问,就能寻找到客观证据,骨科医生仅仅局限于自己的研究范围。全科医生的任务就是要对患者做出全面而有重点的检查,从而为患者是否需要继续去上级医院看病作出判断。

然而目前部分全科医生也开始依赖于辅助检查的现象,要知道病史和查体迄今为止依然是达到正确诊断的基础,60%~70%的疾病都从中得出结论。全科医生应当一分为二地看待高新设备,辅助检查可以及时验证医生思维的正确性,可以得出明确的图像和数据,但是如果一味依赖于设备,可能会削弱医生独立思考的能力,过于依赖化验或检查报告诊断治疗。这一点,从调查显示,与几十年前相比,临床误诊率和漏诊率并没有相应下降,反而有所上升,就可以看得出来。

而诊断的结束并不意味着全科医生工作的完结,全科医生诊疗不能就事而事,而应考虑到事物的发生发展,要有一个整体的思考。如果是急性病,要考虑是否有向慢性病转化的可能,急性病容易治疗,但“小病不补,大病吃苦”,没有治愈就很可能发展为慢性病,要叮嘱患者用药一定要把病情完全治愈才能停用,以免造成病情的反复。(来源:搜狐)

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